沙眼是一种常见的感染性眼病，是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性感染性眼病。症状轻微时无明显不适感觉，偶尔会出现眼痒、异物感、干燥和烧灼感等症状；严重时会发现眼睑结膜呈弥漫性充血、血管模糊不清、结膜上出现乳头或滤泡，并伴有发痒、迎风流泪、畏惧强光灯症状。
沙眼一般起病缓慢，多为双眼发病。沙眼如果不及时治疗就会出现慢性泪囊炎、睑内翻侧睫、角膜混浊、角膜结膜干燥症等并发症，情况严重时还会对视力造成影响。
因此对于沙眼要积极进行治疗，沙眼的治疗主要应用滴眼液进行治疗，可以选用的滴眼液有磺胺醋酰钠滴眼液、硫酸锌滴眼液、酞丁安滴眼液、红霉素眼膏等。
1、磺胺醋酰钠滴眼液
磺胺醋酰钠滴眼液是通过抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸，从而起到杀菌作用。一般使用剂量为一次1-2滴，一日3-4次滴眼使用。这种滴眼液虽然毒性较小，但是在使用过程中仍会出现流泪、眼睛灼烧感的症状，如果将药液滴入眼内只是一过性的刺激症状，很快就会消失了，这属于正常现象，不必过于担心，但是如果药液滴入眼睛后症状刺激很明显，甚至出现红肿情况时，则不属于正常现象，应及时停用，以免对眼睛造成损伤。
另外还需注意的是磺胺醋酰钠滴眼液虽是局部用药，但对于磺胺类药物有过敏史的患者仍需谨慎使用，为了安全起见，用药期间建议单独滴眼使用且使用剂量不宜过大。
2、硫酸锌滴眼液
硫酸锌滴眼液在低浓度时具有收敛作用，锌离子能够沉淀蛋白，并与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜，对眼睛起到保护作用。通常使用剂量为一次1-2滴，一日3-4次滴眼使用。
虽然这种滴眼液的浓度偏低，但是在局部应用时也会出现皮疹、发热等不良症状，出现这些症状后无需过于担心，一般停药后症状便可自行消失。另外还需注意的是有溶血性贫血倾向的患者禁用此滴眼液。
3、复方磺胺甲恶唑滴眼液
复方磺胺甲恶唑是磺胺甲恶唑与甲氧苄嘧啶的复方制剂，磺胺甲恶唑与甲氧苄嘧啶具有协同杀菌作用，首先磺胺甲恶唑作用于二氢叶酸合成酶，是干扰叶酸合成的第一步，然后甲氧苄嘧啶选择性抑制二氢叶酸还原酶，是干扰叶酸合成的第二步。
因此两药物合并应用可以使细菌的叶酸合成途径受到双重阻断，抗菌作用增强且耐药菌株相对减少，对沙眼具有一定治疗效果。通常使用剂量为一次1-2滴，一日4-6次滴眼使用。
4、氯霉素滴眼液
氯霉素对革兰氏阴性菌抗菌作用较强，能够与细菌核糖体结合，从而干扰细菌蛋白质合成起到抑菌细菌生长的作用。通常使用剂量为一次1-3滴，一日3-4次滴眼使用。
由于氯霉素滴眼液一日连续用药10次以上会出现鼻出血、便血等不良症状，因此不宜频繁使用。另外需注意的是婴幼儿不宜选用此滴眼液。
5、酞丁安滴眼液或眼膏剂
该种滴眼液不仅对沙眼衣原体具有强大的抑菌作用，还能够在沙眼包涵体尚未形成时阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，因此对于轻度的沙眼治疗效果较好。
通常市场上有滴眼液与眼膏剂两种剂型，其中滴眼液使用剂量为一次1-2滴，一日3-4次滴眼使用，眼膏剂每日3-4次或者每晚1次涂于眼睑内，治疗4周后病情会有明显改善。但需注意的是此种滴眼液哺乳期妇女、妊娠期妇女不宜使用。
6、红霉素眼膏或滴眼液
红霉素为大环内酯类抗菌药物且属于快速抑菌剂，对革兰氏阳性菌具有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体等也具有强大的抗菌作用。
此药物市场上有滴眼液与眼膏剂两种剂型，使用滴眼液时一般一次1-2滴，一日3-4次滴眼使用，使用眼膏剂时一般涂敷于眼睑内，每晚睡前1次使用。红霉素的眼用制剂具有轻度刺激性，在使用后偶尔出现眼部疼痛的症状，通常症状轻微会自行消失，如果症状严重时应及时停药。
7、金霉素眼膏
金霉素能抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，对多数革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌具有较强的抗菌作用，尤其对沙眼衣原体也具有较强的抗菌作用。
通常使用剂量为一日1-2次涂于眼睑内，如一日两次使用时，建议最后一次在睡前使用。
由于使用金霉素眼膏后多出现眼结膜充血、眼痒、水肿等症状，因此不宜长时间使用，通常使用3-4日后症状不见好转时，应立即停药。
8、磺胺制剂与抗菌药物
对于急性期或严重的沙眼，除了需要局部使用滴眼液外，还需要口服磺胺制剂或抗菌药物进行对症治疗，如复方新诺明、米诺环素等进行治疗。
发现沙眼时应根据炎症的性质和发展阶段选择适当的药物进行治疗，又因为沙眼的传播方式主要是接触传播，因此应免共用洗漱用品，并且应彻底进行面部清洗、避免揉眼等形式进行沙眼的预防。
沙眼的治疗是一个漫长的过程，一般需要坚持治疗3-6个月才会起效，因此一定要遵守治疗疗程。用药期间出现任何不适都建议暂停用药后及时就医，如症状严重时使用药物无法起到治疗效果时，建议根据医师建议采取其他治疗方式。
参考文献：
1、李俊.《临床药理学（第5版）》.人民卫生出版社.2013.03
2、傅宏义.《新编药物大全（第4版）》.中国医药科技出版社.2017.07
（来源：中国合理用药 药店经理人 作者：石小青）
